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留置針的封管是留置針保留過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，在操作中，由于選擇封管液種類(lèi)及劑量不正確、封管操作不當(dāng)、靜脈輸高營(yíng)養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后封管沖洗不徹底等造成堵塞，會(huì)縮短了留置時(shí)間，增加了患者痛苦。

1.堵管的判斷：

靜脈留置針堵管表現(xiàn)為輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時(shí)阻力很大，抽不出回血；或出現(xiàn)穿刺部位滲液，置管肢體局部潮紅、腫脹。

2.堵管的原因分析

2.1封管液劑量不足

分析原因?yàn)榛颊呤褂?25u/mL的肝素鈉1－2mL進(jìn)行封管，由于封管液偏少，不能達(dá)到有效封管的目的。有研究發(fā)現(xiàn)使用5mL肝素液封管的堵管率明顯低于使用2mL肝素液封管的堵管率。

2.2封管操作不當(dāng)

由于封管時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管的手法，主要由于肝素帽橡膠密度極強(qiáng)，如果將封管針邊推邊退，容易將封管針頭一下退出套管外，導(dǎo)致達(dá)不到正壓封管的目的。封管時(shí)，封管針頭若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管腔內(nèi)，可導(dǎo)致凝血堵管；另外，封管不及時(shí)均可使血液回流凝固而堵管。

2.3靜脈輸高營(yíng)養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后沖洗不徹底

主要是由于輸注高濃度液體后沒(méi)有沖干凈輸液管道，液體中高分子顆粒殘留在管壁上，導(dǎo)致留置針堵塞。當(dāng)輸入高濃度、高滲透壓的液體或刺激性較大的藥物時(shí)，由于溶質(zhì)濃度較高，物質(zhì)顆粒大，粘附在管道內(nèi)壁而引起堵塞，如未及時(shí)使用生理鹽水沖管，極易引起血液回流凝固或藥物微粒堵塞導(dǎo)管。

2.4留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

有報(bào)道堵管均在留置5d后發(fā)生，套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率越高。導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管尖端與血管壁粘連，導(dǎo)致回抽時(shí)無(wú)回血或回血量少，以及各種堵塞因素累積作用，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多。

2.5患者脂質(zhì)代謝異常，血凝系統(tǒng)異常及動(dòng)脈管壁生理生化特性改變等，血液粘稠度高，易粘附在留置針的管壁上。

2.6患者穿刺手臂活動(dòng)過(guò)度

由于穿刺手臂用力或活動(dòng)過(guò)度，引起靜脈血液反流，出現(xiàn)回血堵塞靜脈留置針。

3.對(duì)策

3．1確保封管液劑量

一般成人用肝素鈉溶液濃度25－125U/mL，但對(duì)出血性疾病不適宜用肝素鈉封管的患者，可采用生理鹽水封管。對(duì)血液粘稠度高的患者可用20－30mL生理鹽水作為封管液，以沖凈血管內(nèi)的藥液和血液，或用5mL0.1%肝素生理鹽水封管，其抗凝作用可持續(xù)12h，但對(duì)有出血傾向者禁用。

3．2采用脈沖式正壓封管方法

脈沖式?jīng)_管（即推一下停一下）可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物和血液沖洗干凈，減少管壁內(nèi)沉積物的形成及刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，可減輕藥物對(duì)血管及周?chē)M織的刺激作用，其效果已得到驗(yàn)證。目前，臨床上采用無(wú)針密閉輸液可來(lái)福接頭代替肝素帽封管，在輸液完畢，輸液接頭與可來(lái)福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，將留置針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流入管形成血栓堵塞導(dǎo)管?？赏茝V應(yīng)用。

3．3輸注高濃度液體后應(yīng)及時(shí)沖管

如血漿、脂肪乳、白蛋白等發(fā)生導(dǎo)管阻塞機(jī)率比其他低濃度液體高。溶質(zhì)濃度較高，物質(zhì)顆粒大，極易粘附在管道內(nèi)壁,如未能及時(shí)沖管，易導(dǎo)致阻塞。因此，患者靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液及刺激性藥物后，應(yīng)及時(shí)用等滲鹽水沖管。輸注脂肪乳劑時(shí)，可將其與氨基酸和葡萄糖溶液混合，稀釋后再輸注或用三通管將脂肪乳劑與氨基酸注射液同時(shí)輸注，避免脂肪微粒吸附在管壁上。有學(xué)者建議，對(duì)于輸入高滲液或刺激性藥物后的患者，認(rèn)為需先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液20mL，再用肝素鹽水正壓封管，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

3．4留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

有關(guān)靜脈留置時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3d，按照美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的建議，留置時(shí)間為3－5d，最好不超過(guò)1w。一般認(rèn)為3－5d為宜。

3．5合理安排輸液體的順序。

避免藥物配伍禁忌，藥物間發(fā)生沉淀而堵管。多種藥物輸注或推注時(shí)可采取以下步驟：生理鹽水—藥物—生理鹽水—藥物—生理鹽水—肝素溶液。在滴注脂肪乳、50％葡萄糖等高濃度和脂溶性的液體前后，均使用生理鹽水5-10ml沖管。

3．6做好患者的健康教育。

使患者和家屬掌握留置針的保護(hù)方法。告知患者不在置管側(cè)臂部測(cè)血壓或扎止血帶和過(guò)度彎曲；睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺處的血管。

選用醫(yī)用級(jí)的靜脈留置針可以更為有效的針對(duì)解決堵管問(wèn)題，碧迪動(dòng)靜脈留置針是將套管、延長(zhǎng)管、肝素帽整合為一體的密閉式輸液操作系統(tǒng)，該結(jié)構(gòu)使得護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免了與血液的接觸，從而避免了因血液暴露而引起的疾病。靜脈留置針主要用于靜脈輸液，通過(guò)套管在短期內(nèi)留置在患者的靜脈內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)多次輸液。